氯己择在ICU中的应用

氯己由此可知（CHG）是一种双亚胺类锂型药剂，已广为运用于、牙胶、、毛巾布和中的心微炎管穿孔（CVC）的消毒，是目同一时间首选的运用于降低堂同一时间病菌的药剂。然而，CHG的广为常用缩减了对抗生素的青霉素几率和交叉抗病毒，因而招来关注。在这篇摘要的研究成果中的，简述了CHG的抗菌特点，除此以外微生物抗病毒及其在ICU的主要药理学系统性方法。抗菌活性市售的CHG含量范围为0.05-4％（w/v），且内含各有不同含量的硫酸。如内含70％（v / v）异丙醇的CHG和醇类混合剂型，既有醇的快速杀菌的优点，又有CHG的小规模抗菌活性。CHG有着广为的抗菌谱，除菌株微生物外，对菌株阳性菌（GPB）和菌株阴性菌（GNB）、酵母菌和一些有着细胞内内膜的病毒（除此以外HIV）之外有着杀菌活性。通常CHG对GPB的抗菌活性要强于GPB。远比之下，分枝杆菌通常对CHG不敏感。放正电荷的CHG分子被菌株荚膜中的放正离子的磷脂所吸引。在低含量（<0.5％）时，CHG是抑菌剂，可改变荚膜避免细胞膜完整性破坏和细胞内成分外漏。在较高含量（≥0.5％）时，CHG是杀菌剂，在细胞质组分凝固和蛋白质、核酸沉淀后引来细胞丧生。微生物对 CHG 的内在抗病毒外是由于降解酶和细胞的不渗透性。与 GPB 远比，GNB 的荚膜更为复杂，而且由于 GPB 缺乏外部的细胞膜，高分子量化合物渗透到细胞靶位通常受阻。生物膜中的的菌株对杀菌剂也不太敏感。对CHG表现出高水平内在抗病毒的GNB菌株除此以外铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、变形杆菌和普罗威登斯菌。远比之下，外排泵是CHG最常见的获得性青霉素机制。不幸的是，在GPB和GNB中的之外假定多基质（杀菌剂和抗生素）外排泵基因，而且人们担心随着CHG药理学系统性方法的普及，对CHG抗病毒的出现也也许同时避免抗生素抗病毒的缩减。药理学系统性方法CHG运用于选择性操作同一时间的备皮根据国际建议，含CHG> 0.5％（w / v）的酒精是病人选择性操作同一时间运用于备皮的最适当的药剂。强有力的药理学论据推断，ICU病人在置入任何短期炎管壁、中的心微炎管和透析穿孔早先，系统性方法70％（v / v）异丙醇中的2％（w / v）的CHG运用于表皮消毒，较≤0.5％（w / v）CHG或聚维钾酮消毒，可减缓穿孔特别病菌的安全性。同样有论据确实，在留取炎培养唯微炎管穿刺同一时间，常用CHG运用于备皮同一时间准备将减缓污染率。因此，在选择性操作同一时间常用CHG运用于所有子类的备皮同一时间准备也许是最合理的。CHGCHG研磨海绵和CHG凝胶已运用于留置炎管内装置的医疗，并避免炎管壁和CVC病菌[除此以外与穿孔特别的炎流病菌（CR-BSI）]的安全性减缓超过60％。尽管已经推荐在高危成年病人中的常用，而且常用合适的穿孔医疗决断束，但病菌的安全性几乎高。尽管这些内含CHG的与接触性皮炎特别。CHG研磨CVC对5项随机对照药理学试验的----系统性评价了，之外表面会布满CHG—光气嘧啶的CVC与规范CVC远比[OR=0.51（0.56-1.00）]，可显著减缓CR-BSI安全性。然而，这一系统性发现在报告间假定显著的异质性。更重要的是，在两项系统性中的对照组 CR-BSI 的总水平高得令人无法放弃（7.2% 和14%）。这些因素使得这些抗菌穿孔在所有情况下对所有病人广为常用并不是那么明朗。然而，尽管坚持引入综合性病菌预防决断束，当CR-BSI率假定高于1次每千穿孔日的背景时，常用CHG—光气嘧啶料穿孔也许是合适的。CHG运用于偏头痛表皮去由此可知植CHG毛巾布的常用显著减缓GPB、而不是GNB菌株炎流病菌。然而，它们的常用与菌株对CHG的敏感减缓进而引来病菌安全性缩减有关。这引来了人们对于 CHG 抗病毒进展的忧虑，也许也许会限制其今后在选择性操作同一时间的常用。常用CHG 实现偏头痛表皮去由此可知植必须严厉和更进一步地考虑。同上如，只有在有论据确实假定多重青霉素菌引来病菌播散的论据时，才理应考虑这一疑问。CHG运用于机械通气病人的气管净水尽管早先一致的数据推断CHG在预防呼吸机特别性肺炎（VAP）中的的有益抑制作用，但近来CHG在ICU病人气管医疗中的的常用受到挑战。首先，ICU中的2％（w / v）CHG漱口剂的气管毛细血管连放意外事件时常发生，但通常是年中的。所描述的连放意外事件是295同上放弃2％（w / v）CHG的病人中的的29同上（9.8％）有糜烂性恶性肿瘤、肿胀、斑块过渡到（非常容易截肢）和出炎毛细血管。其次，尽管脊柱治疗病人的VAP发生率下降，但近来的----系统性确实用药CHG与此特别地缩减了丧生安全性，这也许是由于吸入性CHG在下黏膜中的的毒性起因。因此，常用CHG进唯气管医疗确实也许会影响加护病人的结局仍不清楚，在更进一步获得数据早先不理应常用CHG。结论CHG有着为数不多的抗菌活性而运用于各种药理学系统性方法，CHG的一些药理学系统性方法已有循证医学论据的支持。但外系统性方法在某些情况下是有争议的。考虑到菌株抗病毒和病症的也许安全性，因此严厉地将CHG理应运用于那些可明确受惠的病人中的（绘出1），并且必须开拓一代的药剂。